第六章全髋关节置换手术患者功能康复及护理干预研究进展综述
全髋关节置换术（THA）是近年来发展迅速的骨科手术类型。是目前重建髋关节功能、缓解疼痛、矫正畸形最有效的治疗方法[1]。髋关节置换手术已被越来越多的患者所接受，但该手术具有较高的侵袭性，部分患者术前常有其他系统的基础疾病[2.3]。因此，术前术后康复护理干预对人工全髋关节置换术的应用，对于保证和巩固手术效果、减少并发症、促进患者康复、提高患者生活质量具有重要作用。 [4.5.6]
现将影响患者术后生活质量的因素及护理干预对患者生活质量作用的研究进展综述如下。
1 围术期心理护理干预
手术对患者心理刺激很大，很容易引起患者紧张、焦虑等负面情绪。这种情绪会导致患者抵抗力和免疫力下降，从而增加感染机会，影响麻醉和围术期操作。期间的安全性[7]。围术期心理干预可以稳定患者心率，减少焦虑。心理干预可以降低患者对疼痛的敏感性。据观察，手术后疼痛的程度与患者的精神状态密切相关。焦虑、紧张、恐惧都会影响患者的痛阈，轻微的疼痛就会引起严重的反应。 、有效的心理干预可以调整患者的心理环境，减轻心理负担，提高疼痛阈值，从而减轻术后疼痛[8]。围术期心理干预包括术前心理干预、术中心理干预和术后心理干预。我们根据每个患者的性别、性格特征、生活和社会经历、文化水平、疾病类型和严重程度等特点，为患者及其家属提供有针对性的指导和解释。具体心理干预方法为：心理咨询对患者的病情提供全面的医学知识和健康知识教育和指导，鼓励患者表达自己的不安和痛苦，让患者有宣泄的机会，使患者患者能够保持相对平和的心态，理顺事情。自己的情绪；鼓励患者与手术成功的患者交流经验。手术成功的患者可以毫无保留地将自己的亲身经历传授给术前患者，以增加患者对手术的信心。情感转移法：根据患者的年龄、性别、生活习惯和文化素养，培养患者的各种兴趣，以缓解身心痛苦。身心放松法：指导患者自然坐直，闭目，精神集中，呼吸均匀。此法可以帮助患者排除杂念，达到身心平静。术前心理干预可以帮助患者控制负面情绪，提高手术耐受性，保证手术安全和疗效[9]
2 术前康复训练
2.1术前生活训练包括术后正确姿势、正确使用拐杖、床上排便训练等。患者不习惯在床上排尿排尿，导致尿潴留、便秘。尿潴留和便秘会严重影响患者对人工全髋关节置换术的满意度[10]。在手术前教患者如何放置马桶可以避免放置便盆的需要。髋部姿势不正确导致关节脱位等严重并发症。
2.2术前肌力训练应在患者心肺功能允许的情况下进行。例如，患者应在床上做一些简单的主动肌肉功能训练：锻炼的重点应是加强患侧（髋中）的髋外展肌群。肌肉、臀小肌）、股四头肌等长收缩训练，以及双脚踝关节和脚趾的主动锻炼。每次主动等长收缩应保持 10 秒，重复 10-15 次，每天 2-3 次。 [11]、这种方法可以强化髋关节周围的肌肉，特别是采用外侧髋关节手术入路时，并且可以防止人工关节脱位。采用对侧肢体对比法练习臀大肌的收缩功能：首先弯曲对侧下肢膝部支撑伤口，用双上肢拉动牵引环，同时对对侧臀肌发力最大程度抬起整个身体，将臀部抬离床面，停顿5-10秒。然后放下[12]，如此进行患侧臀大肌的功能锻炼。由于患髋部有病变，运动时可适当减少患侧的运动强度。运动时尽量保持患下肢处于中立位，即患下肢处于伸直状态，足部不发生内旋和/或外旋。为了保持中立位，必要时使用箱式脚夹板或穿钉鞋，避免过度移动。进行功能锻炼，避免加重病灶损伤[13]。正确使用拐杖，根据患者双侧腋窝的高度调整拐杖的高度。一般情况下，拐杖都是双手握着的。拐杖顶部与腋下的距离为5-10厘米。行走时，拐杖应与肩同宽。使用拐杖和健肢支撑站立，并使用患肢进行无负重行走。确保拐杖和患肢同步协调。同时要注意双拐的防滑。这种康复训练的目的是增强患者的心肺功能和肢体协调能力，但应避免给患者带来疼痛和不适，从而影响患者对术后康复训练的信心[14]。
3 术后康复训练及护理干预
3.1 一般术后护理
术后患者的转运：①患者术后返回病房时，医生、护士应指导、协调患者的转运，将患者整体移至病床上。运输过程中，注意保护患肢，始终保持患肢处于外展中立位。将患者移至床上后，在患者下肢之间放置软枕或三角海绵固定器，使患肢保持15～30度外展。通常不使用下肢牵引，因为牵引会造成局部皮肤卡压，限制术后下肢的主动活动。有条件的话，尽量在患肢上使用防褥疮床垫，并用压疮贴覆盖足跟、骶尾部、双侧大转子等容易发生压疮的部位，以预防压疮的发生。 ②术后患者返回病房常规心电监护，监测生命体征和血氧饱和度，注意患者精神状态和呼吸状况变化，及早监测尿量和尿色，确保呼吸道通畅；控制好患者的血压、心率和尿量输液速度：术前心肺功能评估较差的患者应控制输液速度，以减轻心肺负担，减少心肺并发症的发生。
注意引流管是否通畅，观察关节引流液的颜色、性状、引流量，注意切口有无出血、渗出情况；观察患肢末梢血供、感觉、皮温、运动、肿胀情况，注意肢体保暖；根据患者病情使用镇痛泵，并尽可能提前定期给药，减轻患者疼痛[15]。
3.2术后康复训练
THA后观察髋关节功能的量表或测量工具包括：Harris评分、Barthel指数[4.5]、SF-36评分[16]、25米步行测试、6分钟步行测试[17]、手册全髋关节置换术后积极有效的康复护理可以预防并发症的发生，保证人工全髋关节置换术后髋关节功能的良好恢复。 Harris评分、Barthel指数、SF-36等评分均显示患者肢体功能得以改善。功能状态，从而改善患者的生活质量[4.5.6.18]。同时，围术期功能锻炼可以预防下肢深静脉血栓的形成[19]。
①术后第1天：开始患肢的辅助活动，包括双下肢的肌肉按摩和踝关节、膝关节的被动运动。被动运动时，动作要轻柔、力度均匀、细致、全面，避免动作过度，对患者造成伤害。患侧髋关节产生牵引力；
②术后第二天：（1）患肢等长、等张收缩活动，踝关节背屈、跖屈、旋转。活动量由小到大，时间由短到长。 ; (2)股四头肌锻炼：股四头肌收缩从20次/组开始，逐渐增加到40次/组。每天练习两次[20]。股四头肌的主要功能是屈髋和伸展膝。 ，所以股四头肌的功能对于髋关节功能的重建具有重要作用； (3)臀中肌、臀小肌等外展肌的锻炼：髋关节是体重和外展肌的支点，对于平衡身体重力具有重要作用。它对于维持骨盆水平和外展肌力量，尤其是动态平衡和防止特伦德伦堡倾斜的发生具有重要作用[21]。术后第二天应进行轻度外展运动训练，在不造成疼痛的情况下，逐渐加大外展运动幅度。动作要轻柔，避免暴力。同时，不要过度内合，防止脱位。
③术后体位转移训练及术后训练：拔出引流管三天后，引导协助患者将手术侧肢体慢慢移近床边，靠着床边坐起。床上，轻轻下垂膝关节。
坐的时间要短，每天4-6次，半小时左右。术后患者进行辅助行走和负重的时间应根据全髋关节置换假体的类型、患者的骨密度以及患者的身体状况而有所不同。拐杖的正确使用方法：行走步幅要小，患肢与拐杖同时着地，拐杖与健肢应形成稳定的三角形[6]。早期康复护理干预可以有效促进患肢静脉回流，减轻肿胀。 、减少周围组织粘连，增加肌力，增加关节稳定性和骨骼承载能力，改善肢体功能状态，从而提高手术成功率。
4 出院后康复指导
人工全髋关节置换术后肢体功能恢复一般需要半年到一年的时间，而且绝大多数患者都是文化程度相对较低的老年患者。出院后需要进行系统的、个体化的功能康复锻炼。接受和执行指令的能力差，导致患者家属在住院期间无法掌握足够的康复知识和训练技能。患者出院后康复功能训练不足，导致手术成功但关节功能恢复不完全的情况并不少见。关节功能获得，但出院后功能逐渐丧失。因此，患者家属和护理人员对院外护理期间髋关节功能的恢复具有重要影响。术后全髋关节脱位是人工全髋关节置换术后最重要的并发症。患者术后未出院时，在医生和护士的指导下脱臼的可能性较小。出院后，由于患者及家属缺乏医疗关注，认识较少，因此出院后髋关节的功能锻炼更值得重视。 ①功能康复护理人员必须在患者住院期间和出院前反复向患者及其家属解释康复训练的目的和意义，根据患者的具体情况制定康复训练计划，并鼓励家属参与。 ②康复护理人员应开展功能康复锻炼从医院延伸到社区和家庭，术后定期入户随访，及时发现患者康复锻炼中存在的问题，并及时有效地纠正。 ③加强社区老年患者健康知识教育。患者出院后应时刻保持平和心态，注意饮食结构调整，保证营养摄入，加强功能锻炼，增加关节活动度。全髋关节置换术后最常见的并发症是关节脱位、假体松动和关节感染。适当控制体重和减轻关节负担有助于恢复关节功能。指导患者3周内屈髋<45度，不要坐在低于小腿水平的矮凳上；术后3个月内避免侧卧或跷二郎腿，排便时使用坐便器，禁止蹲式排便方式，以免髋关节脱位。上楼梯时，健肢先走；下楼梯时，患肢先走。指导患者正确换衣服。例如穿裤子时，先穿患侧，再穿健侧。穿鞋时，尽量不要穿有鞋带的鞋子。同时，1、3、6个月后回医院复查。顾明丽等研究发现，院外护理干预可以促进患者康复、减轻经济负担、减少并发症的发生[22]。
全髋关节置换术是缓解关节疼痛、改善关节功能的有效手术，越来越多地应用于临床。术前心理护理干预可以减轻患者的焦虑、抑郁和恐惧情绪，缓解患者的应激反应，增加患者术后功能锻炼的信心。帮助患者从疾病中康复。术后早期适当的功能康复训练，可以减少肌肉萎缩，减少关节脱位、假体松动、关节感染、呼吸系统、下肢深静脉血栓等并发症的发生。因此，人工全髋关节置换术患者的护理应包括术前心理咨询、术前康复锻炼、术后护理、并发症预防、术后康复护理等早期干预措施。只有在患者康复过程中进行细致、全面的护理干预，才能有效减少并发症的发生，尽快恢复髋关节功能，有效减轻患者痛苦，使患者能够生活自理，提高患者的生活质量。和关心。满意率。
